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济南市医保局:全力做到应保尽保 实现贫困人员参保100%全覆盖

4月8日,济南市委市政府召开“脱贫攻坚的生动实践”主题系列新闻发布会,市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫在发布会上介绍,济南市医疗保障局自成立以来,持续保持攻坚态势,把稳定住、巩固好医保脱贫成果作为重中之重,取得了“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷”的良好成效,为全面打赢脱贫攻坚战贡献了医保力量。具体体现在以下几个方面:

全力做到应保尽保,实现贫困人员参保100%全覆盖

实现贫困人员参保全覆盖是做好医保扶贫工作的基础,我们不断完善动态管理机制,在全面小康的路上,不让一个贫困人员因病掉队。

一是有效落实参保资助政策。扎实做好建档立卡贫困人员和即时帮扶人员免费参保工作,2020年累计为9.9万名贫困人员办理了参保手续,落实财政补助资金2580万元。切实抓好城乡低保对象、特困人员等的分类参保补贴,确保补贴及时、足额到位。

二是建立动态参保机制。打通贫困人员参保缴费绿色通道,不设等待期,确保其第一时间享受到医保待遇。强化与扶贫、卫健、民政等部门的数据对接,依托省医疗救助信息系统开展实时比对,形成省市联动、部门协同的工作机制。通过数据比对,将比对出的未参保贫困人员即时纳入保障范围,实现动态管理,做到随时发现、随时纳入。

三是完善督导宣传机制。会同各区县医保部门成立专题督导组,深入一线开展评估验收,确保直面问题、不留死角。我们制作了通俗易懂的宣传彩页、音视频,由医保工作人员、社区工作人员进村入户进行发放,采用贫困人员可以理解、接受的方式宣讲医保政策,确保贫困人员清楚明白。

全面强化政策倾斜,构建贫困人员多层次保障体系

推动基本医保、大病保险、医疗救助制度互相衔接,织密筑牢多重保障防线,切实解决好贫困人员的医疗后顾之忧。

一是加大政策倾斜力度。贫困人员门诊慢特病和大病特药报销不设起付线;大病保险起付线由1.4万元降低至5000元,报销比例提高5-10个百分点,取消封顶线;为贫困失能老年人发放医疗护理补贴,每人每月300元。2020年共有6.8万名贫困人员享受医保报销待遇,医保支出3.1亿元。

二是强化医疗救助兜底作用。对贫困人员经基本医保、大病保险报销后的合规医疗费用,再按照70%的比例进行救助,封顶线5万元;对全年个人累计负担超过5000元的部分按照70%比例给予再救助,封顶线2万元。2020年累计为6.01万人次支出救助资金9280万元。

三是完善政策体系衔接。与扶贫、卫健等部门密切配合,构建起基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、医疗机构减免、卫健帮扶、医疗再救助“七重保障”体系,梯次降低贫困人员的医疗费用负担。严格督导目录外费用占比过大问题,通过实施药品集中带量采购、开展医保服务进乡村活动等多种方式,稳步提高贫困人员医疗保障水平。

全面简化经办流程,实现贫困人员待遇“一站式”结算

我们牵头开发了“一站式”即时结算平台,实现基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、医疗机构减免、卫健帮扶、医疗再救助“七重保障”费用医院端即时结算,贫困人员就医实行“先诊疗、后结算”,住院不需要垫付医疗费用,出院时只需结清个人自付部分即可,避免了群众往返跑路、递交手续。自2018年系统上线以来,累计为9.6万人次贫困人员“一站式”报销各项医疗费用7.6亿元,我市贫困人员政策范围内费用报销比例达到95%以上。

扶贫没有终点,只有连续不断的新起点。下一步,我们将深入落实习近平总书记关于做好巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要指示精神,将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶。

一要夯实保障责任。继续做好农村低收入人口等政策享受人群的参保工作,落实好参保缴费补助政策,突出精准、注重实效,确保应保尽保。

二要抓好成果巩固。认真落实“四不摘”要求,过渡期内保持现有医保扶贫政策不变,做到脱贫不脱政策,决不出现政策断档和“真空期”。

三要形成长效机制。探索建立高额医疗费用负担患者监测预警机制,完善边缘贫困人员的医保待遇政策,与乡村振兴战略紧密衔接,持续化解因病致贫、因病返贫风险。


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编辑:青草地

责任编辑:崔翠 许小仙

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