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医保商保出院可同步结算了！济南在全国首推“保医通”

出院时结算医保、10个工作日后再打印病历向商业保险机构理赔，这种需垫付、耗时长、资料多、跑腿多的现状即将终结。7月29日，由济南市大数据局、市医保局联合开发建设的“保医通”服务平台开通试运行，商业保险参保市民在出院时可与社会医保一并即时结算，无需提交纸质材料就可以进行网上理赔。这是我市大数据创新应用的又一成功实践，在国内率先建立社会医保与商业医保数据融合标准，打造数据交换标准化和个人数据授权应用的“济南经验”。

据了解，当前全国各地的商业医保普遍采用传统的人工理赔结算方式，存在手续繁杂、周期长、效率低等问题，特别是商业保险条款中设定的“依据社会医保结算情况再对参保者进行理赔结算”的规定，成为制约商业医保结算效率的障碍和瓶颈。

今年以来，围绕解决商业保险系统无法接入济南公共数据共享交换平台获取医保结算数据，保险公司无法与社会医保系统实现有效对接等数据不联通问题，市大数据局、市医保局经过充分论证，依托大数据平台，在全国率先探索建设“保医通”服务平台，打破数据壁垒，将医保结算数据向商业保险公司授权开放，在个人授权同意确保数据安全的情况下，实现商业医保与社会医保数据互通共享和融合应用，参保市民在出院时可与社会医保一并即时结算。

记者了解到，目前试点工作由太平洋寿险展开，计划今年九月底，基本实现主流保险公司的推行。

“保医通”服务平台开通，在国内率先建立社会医保与商业医保数据融合标准，打造数据交换标准化和个人数据授权应用的“济南经验”，让群众不用提交纸质材料就可以进行网上理赔，是大数据赋能民生服务的成功实践，也是打造“互联网+商保赔付”新业态的有益探索。

医保商保实现同步结算，根本在于大数据瓶颈的打通。作为大数据整合共享应用的牵头部门，济南市大数据局自去年四月份正式组建以来，以“全省第一，全国先进”为目标，先后打通不动产登记、住房公积金、义务教育等领域数据共享通道，推动“数据多跑路、群众少跑腿”，济南数据开放工作在省会城市中排名全国第二，获得“数开成荫”奖，可信身份认证和电子印章、政务服务移动端建设走在全国前列，电子证照亮证应用、无证明城市建设、机关内部“一次办成”改革在全省领先，为优化营商环境、推进“一次办成”改革、促进全市经济社会发展发挥了重要支撑作用。

编辑：soul

责任编辑：崔翠许小仙